“大夫，我不能用胰岛素，我朋友就是使用胰岛素后不久就死亡了！”

       “大夫，胰岛素上瘾，我不用！”

       类似的声音在消化内分泌科门诊经常会听到，一部分病友们对胰岛素的使用认知还有偏见。

       有这样想法的病友们都是对于胰岛素药物本身及糖尿病、糖尿病急慢性并发症的认知存在不足导致的。合理、正确使用胰岛素可以更好的控制血糖、保护自身胰岛功能、延缓糖尿病急慢性并发症的发生、发展，让我们一起正确认识胰岛素吧。

       胰岛素是人体内目前发现的唯一的降糖激素，不错，胰岛素是激素的一种，糖尿病的发生就是多种原因导致的机体分泌的胰岛素绝对或相对的不足（胰岛素抵抗状态、代谢紊乱），外源性胰岛素就是为了补充机体缺乏的胰岛素而诞生的。

       常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：

       1、超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐），皮下注射后起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，病人比较容易接受，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10分钟内应进食，否则易致低血糖。

       2、短效胰岛素：包括①动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；②重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯、注射液）、优泌林R（笔芯、注射液）、甘舒霖R（笔芯、注射液）、万苏林（笔芯、注射液）。皮下注射后0.5小时内起效，1～3小时达峰，作用持续时间大约8小时。短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。

       3、中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括①动物来源的低精蛋白锌胰岛素；②重组人胰岛素：诺和灵N（笔芯、特充）、优泌林N（笔芯、特充）、甘舒霖N（笔芯）、万苏林N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，与短效胰岛素配合使用时多在晚上注射。也有单独使用的，多分为早晚两次注射，单独使用早晚两次注射时，在购买时一定要正确说明自己是使用中效胰岛素，因为大多数人是使用预混胰岛素两次注射，容易产生误解。

       4、预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）；诺和灵50R（含50%的短效R和50%中效N胰岛素）；优泌林70/30（含70%中效N和30%短效R胰岛素）；甘舒霖30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）万苏林30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）；诺和锐30（笔芯、特充）（含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物），优泌乐25（25%赖脯胰岛素，含75%中效N）等。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。

       5、长效胰岛素：即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，起效时间1.5小时 ，作用可平稳保持22小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。

       胰岛素如何保存呢？

       1、未开封的胰岛素，在有效期内、2-8度温度下可保存2年，常温下可保存1-2个月，家庭保存一般在冰箱的冷藏室，不能放在0度以下的冷冻室，胰岛素药物结冰会导致药物活性丧失，达不到降糖效果。

       2、已开封使用的胰岛素，可以放置室温（25度左右）、阴凉处，避光保存，有效期限1个月左右，也可放置2-8度冷藏保存，但注射前先要室内下回暖20分钟后，避免注射的不适感，及对皮下组织的刺激。

       3、胰岛素剧烈震荡，会导致蛋白质分子结构破坏，使胰岛素的生物活性降低，外出携带时需注意，另预混胰岛素使用前摇晃时，请动作轻柔，充分混合。

       友情提示：胰岛素使用前一定要排空空气，避免混入空气导致胰岛素实际注射剂量不足，并确保注射针通畅，预防针头堵塞导致胰岛素注射失败。

       只要对胰岛素有正确的理解，合理使用胰岛素，它是很安全的，且绝对不会产生依赖性，是目前控制糖尿病的强有力的武器。

       消  化  内  分  泌  科  门  诊  坐  诊  时  间（4.13-4.19）

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